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Consultation d'un psychologue ou d'un psychiatre : quelle prise en charge ?
Vérifié le 28/06/2024 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
Les consultations chez un psychologue ou un psychiatre ne sont pas remboursées de la même manière. Cette différence vient du fait que l'un est médecin et l'autre non.
Le site de l'<a href="https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/consultations-telemedecine/guadeloupe-martinique-guyane-reunion" target="_blank">Assurance maladie détaille</a> les remboursements des consultations en Guyane, Guadeloupe, Martinique et à la Réunion.
Il existe <span class="miseenevidence">2 grands types de "psy" </span>: le psychiatre (ou pédopsychiatre) et le psychologue.
Le <span class="miseenevidence">psychiatre</span> est un médecin spécialisé. Il est donc spécialement formé à établir un diagnostic et à <span class="miseenevidence">prescrire des médicaments</span> dont les psychotropes (antidépresseurs, anxiolytiques, neuroleptiques, somnifères, etc.). Les soins peuvent aussi passer par la parole et l'écoute.
Le <span class="miseenevidence">psychologue</span> est un diplômé universitaire, mais pas un médecin. Il <span class="miseenevidence">ne peut </span>donc <span class="miseenevidence">pas prescrire</span> de médicaments. Il existe de nombreuses spécialisations en psychologie en fonction des tranches d'âge (psychologue pour enfant, spécialiste des troubles du vieillissement...), d'un champ d'activité (psychologue du travail, psychologue scolaire...), etc.
Le psychanalyste et le psychothérapeute peuvent être psychiatre ou psychologue, mais pas obligatoirement.
Vous pouvez consulter un psychiatre directement,<span class="miseenevidence"> sans l'accord de votre <a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=F163">médecin traitant</a>.</span> C'est un médecin spécialiste reconnu dans le cadre du <a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=R55778">parcours de soins</a>.
Votre médecin traitant peut aussi vous adresser à un psychiatre dans le cadre du parcours de soins.
Vous pouvez consulter un psychologue <span class="miseenevidence">après accord de votre médecin traitant ou directement</span>. Le remboursement sera différent.
Tarifs des consultations
Situation
Psychiatre
Tarif
Base du remboursement
Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de <span class="valeur">2 €</span>)
Patient de 16 à 25 ans, en accès direct
Secteur 1
<span class="valeur">51,70 €</span>
<span class="valeur">51,70 €</span>
<span class="valeur">34,19 €</span>
Secteur 1 (consultation très complexe)
<span class="valeur">60 €</span>
<span class="valeur">60 €</span>
<span class="valeur">40 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins
Honoraires avec dépassements maîtrisés
<span class="valeur">51,70 €</span>
<span class="valeur">34,19 €</span>
Secteur 2
Honoraires libres
<span class="valeur">42,5 €</span>
<span class="valeur">27,75 €</span>
Dans le cadre du <a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=R55778">parcours de soins</a>
Secteur 1
<span class="valeur">46,70 €</span>
<span class="valeur">46,70 €</span>
<span class="valeur">30,69 €</span>
Secteur 1 (<a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=R49292">consultation très complexe</a>)
<span class="valeur">60 €</span>
<span class="valeur">60 €</span>
<span class="valeur">40 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins
Honoraires avec dépassement maîtrisé
<span class="valeur">46,70 €</span>
<span class="valeur">30,69 €</span>
Secteur 2
Honoraires libres
<span class="valeur">42,5 €</span>
<span class="valeur">27,75 €</span>
<a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=R20015">Médecin correspondant</a> (pour un suivi ponctuel)
Secteur 1
<span class="valeur">64,00 €</span>
<span class="valeur">64,00 €</span>
<span class="valeur">42,80 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins
Honoraires avec dépassements maîtrisés
<span class="valeur">64,00 €</span>
<span class="valeur">42,80 €</span>
Secteur 2
Honoraires libres
<span class="valeur">64,00 €</span>
<span class="valeur">42,80 €</span>
<span class="miseenevidence">Hors</span> <a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=R55778">parcours de soins</a>
Secteur 1
<span class="valeur">52 €</span> maximum
<span class="valeur">46,70 €</span>
<span class="valeur">12,01 €</span>
Adhérant au contrat d'accès aux soins
Honoraires avec dépassements maîtrisés
<span class="valeur">46,70 €</span>
<span class="valeur">12,01 €</span>
Secteur 2
Honoraires libres
<span class="valeur">42,5 €</span>
<span class="valeur">10,75 €</span>
Consultation d'un spécialiste : tarif, base de remboursement, montant remboursé
Médecin consulté
Tarif
Base du remboursement
Montant remboursé
Psychiatre ou pédopsychiatre, secteur 1
<span class="valeur">54,70 €</span>
<span class="valeur">54,70 €</span>
<span class="valeur">38,29 €</span>
Psychiatre ou pédopsychiatre, adhérant au contrat d'accès aux soins
Honoraires avec dépassements maîtrisés
<span class="valeur">54,70 €</span>
<span class="valeur">38,29 €</span>
Psychiatre ou pédopsychiatre, secteur 2
Honoraires libres
<span class="valeur">42,5 €</span>
<span class="valeur">29,75 €</span>
Le psychologue doit exercer en libéral ou être salarié d’une structure d’exercice coordonné (maison de santé pluriprofessionnelle ou centre de santé).
Il doit aussi remplir des conditions d'expérience (au moins 3 années d'expérience clinique) et de formation pour attester d'un parcours consolidé en psychologie clinique ou psychopathologie.
De plus, il doit signer une convention avec l'organisme local d'Assurance maladie de son lieu d'exercice.
La liste des psychologues conventionnés remplissant ces conditions est consultable en ligne :
Outil de recherche Trouver un psychologue conventionné
L'assuré <span class="miseenevidence">choisit librement</span> le psychologue conventionné.
Vous<span class="miseenevidence"> payez directement </span>le psychologue après chaque séance ou à la fin de plusieurs séances (selon le choix du psychologue) :
<span class="valeur">50 €</span> pour la 1<Exposant>er</Exposant> séance (entretien d'évaluation)
<span class="valeur">50 €</span> pour chacune des séances de suivi (7 au maximum).
Puis, l'Assurance maladie prend en charge <span class="valeur">60 %</span> du coût des séances, c'est-à-dire <span class="valeur">30 €</span>.
Votre <a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=F20314">mutuelle</a> ou votre assurance complémentaire, dans le cadre des contrats de complémentaire santé responsable, finance à hauteur de <span class="valeur">40 %</span> le coût des séances.
L'assuré doit répondre <span class="miseenevidence">aux 3 conditions</span> suivantes :
Être âgé de 3 ans et plus
Présenter des troubles
Être orienté par son médecin traitant ou par un médecin impliqué dans sa prise en charge. Cette orientation est valable <span class="miseenevidence">6 mois.</span>
<span class="miseenevidence">Depuis le 9 juillet 2023</span>, les sages-femmes peuvent faire bénéficier de ce suivi psychologique :
À leurs patientes, dans les situations où ce suivi semble nécessaire (fausse couche, dépression post-accouchement, etc.)
Au partenaire de la femme qui a subi une fausse couche.
À savoir
les étudiants peuvent bénéficier de <a href="https://santepsy.etudiant.gouv.fr" target="_blank">séances gratuites et sans avance de frais</a>.
<span class="miseenevidence">Majeur</span>
Un majeur en souffrance psychique ou trouble psychiatrique mineur peut bénéficier de ces séances s'il est <span class="miseenevidence">dans l'une</span> des situations suivantes :
Troubles anxieux d'intensité légère ou modérée
Troubles dépressifs d'intensité légère à modérée
Mésusage de tabac, d'alcool ou de cannabis hors situation de dépendance
Troubles du comportement alimentaire sans critères de gravité.
Les patients sous traitement psychotrope ou les patients bipolaires ou borderline sous antiépileptiques peuvent être orientés vers un accompagnement psychologique notamment pour réévaluer la pertinence des traitements prescrits.
Il faut alors, dans ce cas, un avis d'un psychiatre.
Les patients sous traitement par antidépresseurs depuis moins de 6 mois ou par hypnotiques ou benzodiazépines depuis moins d'un mois peuvent être orientés par :
Leur médecin traitant
Ou tout médecin (ou une sage-femme) qui est impliqué dans la prise en charge.
Un majeur <span class="miseenevidence">ne peut pas bénéficier</span> de cette prise en charge si sa situation nécessite d'emblée ou en cours de prise en charge un avis spécialisé par un psychiatre. Exemples :
Risques suicidaires
Formes sévères de troubles dépressifs ou anxieux
Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité
Troubles neuro-développementaux sévères
Patients avec antécédents psychiatriques sévères dans les 3 ans
Toute situation de dépendance à des substances psychoactives.
Il en est de même pour les patients :
Reconnus atteints d'une affection de longue durée ou en invalidité pour motif psychiatrique
En arrêt de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique
S'étant retrouvés dans l'une de ces situations depuis moins de 2 ans
<span class="miseenevidence">3 à 17 ans inclus</span>
Le mineur doit présenter une situation de mal-être ou de souffrance psychique suscitant l'inquiétude de l'entourage.
Le mineur - même répondant aux critères d'éligibilité - <span class="miseenevidence">ne peut pas bénéficier </span>de cette prise en charge si sa situation nécessite d'emblée ou en cours de prise en charge un avis spécialisé par un psychiatre. Exemples :
Risques suicidaires
Formes sévères de troubles anxieux ou dépressifs
Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité
Situations de retrait et d'inhibition majeures
Troubles externalisés sévères
Troubles neuro-développementaux
Toute situation de dépendance à des substances psychoactives
Un mineur <span class="miseenevidence">ne peut pas bénéficier </span>de cette prise en charge s'il est dans l'une des situations suivantes :
Pris en charge en pédopsychiatrie ou en psychiatrie
Pris en charge en ALD pour motif psychiatrique
S'est retrouvé dans l'une de ces situations depuis moins de 2 ans
À savoir
Tout nouvel adressage par le médecin ou la sage-femme dépend de l'évaluation des troubles du patient. Il nécessite, pour réévaluer et adapter la prise en charge du patient, une concertation entre le médecin, le psychologue et, éventuellement, un psychiatre.
Cette prise en charge se limite à 8 séances par <a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=R52114">année civile</a>.
La première de ces séances est consacrée à un entretien d'évaluation.
Lors de cet entretien, le psychologue procède à une première appréciation des besoins du patient.
Le psychologue présente au patient le cadre de l'accompagnement psychologique et lui propose un nombre de séances, en fonction de ses besoins, dans la limite de 8 séances prises en charge au cours d'une <a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=R52114">année civile</a>.
L'entretien d'évaluation et la dernière séance de suivi donnent lieu à un échange écrit entre le psychologue et le médecin qui a adressé le patient ou celui indiqué par le patient.
Le psychologue qui estime à la fin de l'entretien d'évaluation ou à tout moment de la prise en charge que le patient relève d'un suivi psychiatrique en fait part au médecin.
<span class="miseenevidence">À la fin de la dernière séance</span>, le psychologue mentionne dans le courrier destiné au médecin s'il estime qu'un suivi psychologique est toujours nécessaire.
À noter
le psychologue peut réaliser des séances par vidéotransmission sauf lors de l'entretien d'évaluation.
La consultation peut se faire directement <span class="miseenevidence">sans passer par un médecin traitant.</span>
Les psychologues libéraux non conventionnés pratiquent des <span class="miseenevidence">tarifs libres non remboursés par l'Assurance maladie</span>. Vous pouvez vous renseigner auprès de votre <a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=F20314">mutuelle</a> pour connaitre éventuellement la prise en charge.
À noter
La consultation d'un psychologue <span class="miseenevidence">dans un centre médico-psychologique </span>(CMP) <span class="miseenevidence">est prise en charge par l'Assurance maladie</span>.
Vous pouvez également consulter un <a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=R65861">psychanalyste</a> ou <a href="https://www.valdereuil.fr/les-services-municipaux/le-guide-de-service-public-fr-particuliers?xml=R65862">psychothérapeute</a> directement.
Lorsque ces professionnels ne sont ni médecins, ni psychologues, ils pratiquent des tarifs libres qui ne sont pas pris en charge par l'Assurance maladie.
Accompagnement psychologique : conditions pour bénéficier de la prise en charge (article R162-64), 8 séances (article R162-65), entretien d'évaluation (articles R162-66 et suivant)
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