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Modèle de document
Mettre fin à une autorisation de prélèvement (courrier à la banque) (Modèle de document)
Vérifié le 28/02/2017 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
Vos nom et prénom
vos coordonnées
Votre numéro de compte
Nom et adresse de la banque
À <span class="expression">ville</span>, le <span class="expression">date</span>
<span class="miseenevidence">Objet : Annulation d'une autorisation de prélèvement</span>
Madame, Monsieur,
Je verse chaque mois à la date du (<span class="expression">...</span>) par prélèvement la somme de (<span class="expression">montant du prélèvement en chiffres et en lettres</span>) sur le compte de (<span class="expression">nom du créancier </span>).
Par la présente, je vous prie de bien vouloir annuler ce prélèvement automatique à compter du (date).
Je vous en remercie par avance, et vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de ma considération distinguée.
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